Hemograma, Sangue
Este exame é um exame do tipo composto, ou seja, é formado por dois ou mais exames e é o exame mais solicitado aos pacientes no âmbito do SUS – Sistema Único de Saúde e na saúde suplementar, convênios.O Exame do Hemograma é constituído do exame da contagem das hemácias, da dosagem da hemoglobina, determinação do hematócrito, do cálculo dos indices hematimétricos, estes exames são comumente denominados de eritrograma, das contagens dos leucócitos e das seus tipos de células, comumente denominado de contagem global e diferencial de leucócitos ou leucograma, e da contagem das plaquetas.Sempre que for aplicável o Laboratório fará a inclusão de comentários no laudo deste exame sobre a morfologia das células visualizadas ao microscópio com objetiva de imersão e ampliação de 1.000 vezes pelo menos, de outros achados laboratoriais e da sugestão da realização de outro exame.Os exames que compõem o Exame do Hemograma podem ser solicitados ao Laboratório isoladamente, no entanto, isso não é mais comum, pois, poderá faltar resultados relevantes para prover informações à assistência de saúde do paciente. Informações técnicasO Exame do Hemograma é realizado após a coleta do sangue, em geral venoso, do paciente colocado em contato imediatamente após a obtenção com uma substância anticoagulante para que ocorra a preservação das células e dos seus compontentes.Os resultados dos componentes do Exame do Hemograma para serem confiáveis e, portanto, seguros para uso na assistência de saúde dos pacientes, devem ser obtidos como descrito na norma técnica ABNT NBR XXXX:23 – Laboratório Clínico Exame do Hemograma: requisitos de qualidade e competência.O Exame do Hemograma pode ser realizado pelo Laboratório com ou sem a observação microscópica das células, sendo o realizado com a observação microscópica o único apropriado em muitas condições de assistência à saúde do paciente. Informações clínicasHemácias, leucócitos e plaquetas são células produzidas na medula óssea e liberadas para o sangue periférico, local em que exercem suas funções no funcionamento do corpo humano.A principal função das hemácias é transportar a Hemoglobina, molécula que fornece o Oxigênio as células dos tecidos. Os leucócitos são células de diferentes tipos, neutrófilos, eosinófilos, basófilos, monócitos e linfócitos e em diferentes estágios de maturação, com que possuem como principal atuar como um dos componentes do sistema imunológico, isto é, da defesa do organismo contra vírus, bactérias, fungos ou protozoários, por exemplo. As plaquetas são as células que desempenham um papel vital na coagulação do sangue.O sangue humano é composto de uma parte líquida, denominada de plasma ou de soro, dependendo do estado de sua coagulação, se não estiver coagulado esta parte é o plasma e se estiver coagulado é o soro e de outra parte que são as células anteriores. Existe uma relação entre a quantidade de parte líquida do sangue, neste caso de plasma, e a quantidade das células, ou seja, da soma das hemácias, os vários tipos de leucócitos e das plaquetas; esta relação é conhecida por Hematócrito.A hemácia é geralmente abreviada como Hm, a hemoglobina como Hb e o Hematócrito como Ht.VCM – Volume corpuscular médio, medida que representa o tamanho médio das hemácias do paciente e muito útil na classificação das anemias; pode ser chamado também de MCV.As anemias são caracterizadas como microcíticas quando o resultado do VCM é menor do 80, macrocíticas quando o resultado do VCM é maior do que 100 e normocítica.CHCM – Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média, ou seja, a média da quantidade de hemoglobina nas hemácias do paciente e é útil para verificar qual é esta quantidade.Quando o resultado do CHCM está alto, isto é, em geral, maior do que 33 pg, as hemácias se apresentam mais escuras do que o seu natural e são denominados de hemácias hipercrômica.Se o resultado do CHCM for menor do que 30 pg, então, a quantidade de hemoglobina por hemácia é pouca e isso resulta na coloração mais clara destas células, sendo elas denominadas de hemácias hipocrômicas e estão presentes nas anemias hipocrômicas.No resultado do CHCM entre 30 pg e 33 pg, ou outro que o Laboratório validou como sendo o intervalo de referência biológica que utiliza, também poderá ocorrer anemia e neste caso é denominada de anemia normocítica.A hemoglobina é uma proteína que possuí um átomo de Ferro no seu interior que confere a cor vermelha do sangue e possui a propriedade de reagir com o Oxigênio, fazendo com que ele chegue aos pulmões e daí para as células dos diferentes tecidos do corpo humano.
RDW – Red Cell Distribution Width ou em português significa Amplitude de Distribuição dos Glóbulos Vermelhos ou das hemácias.
O RDW permite avaliar qual é o grau de variação do tamanho entre as hemácias do paciente.
A variação do tamanho das hemácias é denominada de anisocitose.
O RDW é útil para ajudar a distinguir entre alguns tipos de anemia, como, por exemplo, na anemia por deficiência do ferro o resultado do RDW é elevado; este tipo de anemia é conhecido também como anemia ferropriva e é bastante comum.
Quando o resultado do RDW é elevado, significa que as hemácias deste paciente se apresentam com o tamanho maior do que é habitual das pessoas em geral possuírem.
Se o resultado do RDW é baixo, habitualmente não apresenta um significado clínico relevante, somente se além disso existir outra alteração destes índices.
As contagens destas células e esses índices são usadas como guias clínicos no diagnóstico ou monitoramento de muitas condições de saúde humana.Existem equipamentos laboratoriais que fornecem resultados para outros componentes do Exame do Hemograma. Útil paraO Exame do Hemograma é útil, entre outras aplicações clínicas, na triagem e também para confirmar um distúrbio hematológico, para estabelecer ou descartar um diagnóstico clínico, para detectar um distúrbio hematológico insuspeito ou para monitorar os efeitos da radiação ou quimioterapia.O Exame do Hemograma é frequentemente solicitado ao paciente devido a riqueza de informação que o Laboratório poderá dispor ao solicitante deste exame.As condições de saúde relacionadas com os vírus e as bactérias, principalmente, quase sempre requerem em uma fase de sua evolução ou da assistência de saúde a realização pelo Laboratório do Exame do Hemograma. InterpretaçãoResultados de um ou mais destes constituintes do Exame do Hemograma podem estarem dentro ou fora da faixa definida pelo Laboratório como sendo o intervalo biológico de referência próprio para a idade ou faixa etária e o gênero, pelo menos.O Laboratório que realizou o Exame do Hemograma informará quais são os intervalos biológicos de referência de cada componente deste exame, assim como de qualquer outro.Os intervalos biológicos de referência de qualquer exame laboratorial devem ser sempre e obrigatoriamente previamente validados pelo Laboratório antes de fazer qualquer tipo de uso, como, por exemplo, na composição do laudo do exame.Não é aceito e nem é permitido, que o Laboratório simplesmente copie de instruções de uso dos fabricantes, livros, revistas ou de outra fonte, os números dos intervalos biológicos de referência que utilizará, pois, estes devem ser previamente validados para garantir ao paciente que são verdadeiramente aqueles que ocorrem no Laboratório que os utiliza.Quando o resultado de um ou mais componente do Exame do Hemograma estiver aquém ou além do seu intervalo biológico de referência, poderá estar reflitindo a presença neste paciente de um distúrbio primário do órgãos produtores destas células ou de uma doença subjacente. Os resultados de quais exames laboratoriais devem ser sempre e obrigatoriamente interpretados por profissional de saúde competente, em conjunto com o quadro clínico apresentado pelo paciente e o resultado de outros exames físicos, laboratoriais ou de imagem que foram apropriados realizados para o paciente.A demora entre a consulta que gerou a solicitação do Exame do Hemograma e a realização do exame pelo Laboratório e o retorno ao profissional de saúde que o solicitou, poderá comprometer a utilidade clínica e o significado do resultado. Norma técnicaO Exame do Hemograma deve ser realizado em conformidade com o disposto na norma técnica ABNT NBR XXXXX:23 – Exame do hemograma: requisitos de qualidade e competência.Referências clínicas
- Adel K, Raizman J, Chen Y, et al: Complex biological profile of hematologic markers across pediatric, adult, and geriatric ages: establishment of robust pediatric and adult reference intervals on the basis of the Canadian Health Measures Survey. Clin Chem 2015;61:8
- CLSI. Defining, Establishing, and Verifying Reference Intervals in the Clinical Laboratory; Approved Guideline, Third Edition. CLSI document EP28-A3c. Wayne, PA, Clinical and Laboratory Standards
Institute, 2008
- Soldin J, Brugnara C, Wong EC: Pediatric Reference Intervals. Fifth Edition. AACC Press. Washington, DC, 2005. ISBN 1-594250-32-4.